减少出血量、缩短出血时间，就是促使妊娠物和蜕膜组织尽早排出，也就是提高药物流产的完全流产率。   


        适应证的选择 药流后出血量的多少与孕龄和孕囊的大小有直接关系。孕期越短，孕囊越小完全流产率越高，阴道出血量越少，这是由于孕期长时，体内的孕酮水平进一步升高，影响药流的效果。因此，药物流产的对象最好选择闭经42天以内，孕囊直径≤2cm的早孕妇女，最长不超过49天。严格掌握这一指征，可以防止出血多、时间长。 

        流产过程中的的处理 孕囊排出后，无论流产是否完全，均应立即肌注催产素20U，此后继续口服中药缩宫3～7天，以减少出血量及出血时间。若孕囊排出后阴道流血较多、有血块，肌注缩宫剂后不见好转，可能为妊娠物残存，需立即行清宫术。若服用米索前列醇后4～6h反复大量出血，未见孕囊及孕囊碎片排出，可能为孕囊及宫壁剥离不全，也应立即刮宫止血。服用米索前列醇24h后仍无孕囊排出，则应行清宫术，以防止院外不完全流产大出血的危险。孕囊排出2周后，出血仍较多，或长时间少量持续出血，B超示有混合性强回声，光点密集、粗大，也需行清宫术，术后抗炎治疗。 

        流产过程需在有条件的医疗单位进行，必须在专业妇产科医生的监护下完成，以便在出现严重副反应的同时得到及时、有效的处理。并且定期随诊，消除潜在大出血的危险。 

        用药方法 临床实践证明，单独使用米非司酮终止早孕的效果只能达到60%～80%，使用米非司酮加用米索前列醇的方法，可使完全流产率提高到90%～95%。另外，米非司酮150～200mg分次口服较一次性顿服完全流产率增高。所以很多医院都采用150mg米非司酮分4次口服，第3天加服米索前列醇600μg，完全流产率可达到95%左右。为确保药效，米非司酮和米索前列醇都以空腹服药为宜，服药与进食间隔2h以上。还必须强调近期内未用过其他甾体激素。
时间：2007-8-26
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